Glasgow outcome scale at hospital discharge as a prognostic index in patients with severe traumatic brain injury / Escala de resultados de Glasgow por ocasião da alta hospitalar como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave

OBJECTIVE: Evaluate the Glasgow outcome scale (GOS) at discharge (GOS-HD) as a prognostic indicator in patients with traumatic brain injury (TBI). METHOD: Retrospective data were collected of 45 patients, with Glasgow coma scale <8, age 25±10 years, 36 men, from medical records. Later, at home visit, two measures were scored: GOS-HD (according to information from family members) and GOS LATE (12 months after TBI). RESULTS: At discharge, the ERG showed: vegetative state (VS) in 2 (4%), severe disability (SD) in 27 (60%), moderate disability (MD) in 15 (33%) and good recovery (GR) in 1 (2%). After 12 months: death in 5 (11%), VS in 1 (2%), SD in 7 (16%), MD in 9 (20%) and GR in 23 (51%). Variables associated with poor outcome were: worse GOS-HD (p=0.03), neurosurgical procedures (p=0.008) and the kind of brain injury (p=0.009). CONCLUSION: The GOS-HD was indicator of prognosis in patients with severe TBI.

OBJETIVO: Avaliar a escala de resultados de Glasgow (ERG) à alta hospitalar (ERG-ALTA) como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). MÉTODO: Dados retrospectivos de 45 pacientes (36 homens), com escala de coma de Glasgow <8, idade 25±10 anos, foram coletados do prontuário médico. Posteriormente, em visita domiciliar, foram pontuadas duas medidas: ERG-ALTA (de acordo com informações de familiares) e ERG TARDIA (após 12 meses do TCE). RESULTADOS: Por ocasião da alta hospitalar, a ERG evidenciou: estado vegetativo (EV) em 2 (4%); incapacidade grave (IG) em 27 (60%), incapacidade moderada (IM) em 15 (33%) e boa recuperação (BR) em 1 (2%). Após 12 meses: morte em 5 (11%), EV em 1 (2%), IG em 7 (16%), IM em 9 (20%) e BR em 23 (51%). Variáveis associadas com má evolução foram: pior ERG-ALTA (p=0,03); procedimentos neurocirúrgicos (p=0,008) e o tipo de lesão cerebral (p=0,009). CONCLUSÃO: A ERG-ALTA foi indicador adequado de prognóstico tardio em pacientes com TCE grave.

Perda do ritmo circadiano do TSH como variável prognóstica em pacientes críticos / Loss of circadian rhythm of TSH as outcome sacdor in critically ill patients

Foram estudados 75 pacientes consecutivamente internados na UTI, dos quais 45 eram do sexo feminino e 30 do sexo masculino. A idade variou de 23 a 69 anos. Todos eram portadores de patologias graves que exigiam algum tipo de cuidado intensivo. No primeiro dia da internaçäo foram colhidas amostras de sangue para dosagem de TSH às 8h da manha (TSH8) e à 1 hora da madrugada (TSH1). Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo A com 54 pacientes que sobreviveram à internaçäo, e o Grupo B com 21 pacientes que vieram a falecer durante a internaçäo na UTI. Os pacientes do Grupo A apresentaram um TSH(8) médio de 1,19 + 0,14 mU/L e um TSH(1) de 1,41 + 0,14 mU/L. Já o Grupo B apresentou um TSH(8) médio de 1.08 + 0,24 mU/L e um TSH(1) de 1,31 + 0,28 mU/L. Os pacientes do Grupo A (sobreviventes) apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos valores de TSH(8) em relaçäo aos valores de TSH(1). Contrariamente, no Grupo B (Nao sobreviventes) os valores de TSH(8) e TSH(1) näo diferiram estatisticamente. Foi realizada também uma análise de regressäo logística combinada dos dados de TSH(8) e de TSH(1) em relaçäo ao número de sobreviventes (P) e näo-sobreviventes (1-P). Foi utilizado o modelo: Log (P/1-P)=a + Beta1 *TSH(8)) + (Beta2 *TSH(1)). A análise resultou com uma estimativa de mortalidade de somente 56 por cento o que expressa um baixo poder de discriminaçäo entre sobreviventes e näo-sobreviventes. Conclui-se que a despeito da demonstraçäo de uma depressäo do surto noturno de TSH em pacientes críticos, esta variável, isoladamente, carece de poder discriminatório. Nesta série o sistema APACHE-II se mostrou superior. A inclusäo de T3,T4 e cortisol além do TSH na análise de regressäo logística poderia atingir maior precisäo, para ser usada, possivelmente, como um índice Prognóstico Endócrino.